Suisse vs Europe
Les proverbes sont nombreux à vanter la prévention. Et pourtant, nos économies ne consacrent que des miettes à la prévention. Le soin garde la part du roi en matière de dépenses de santé. La part des dépenses de prévention ne représentaient en 2019 qu’entre 2% et 4% des dépenses de santé dans les pays européens (2,2% en Suisse).
Prévention: autant d’acteurs que d’objectifs
Dans la LAMal, la prévention demeure l’exception. Les compétences et les moyens sont-ils bien répartis?
Performance de nos systèmes de santé
Eh bien, si l’espérance de vie est un indicateur pertinent de la qualité du système de soin, alors la Suisse dispose probablement de l’un des meilleurs au monde, puisque l’espérance de vie à la naissance était de 83,9 ans en 2019, la plus élevée d’Europe. Mais si l’espérance de vie en bonne santé, c’est-à-dire sans incapacité majeure, est l’un des indicateurs les plus pertinents de performance des politiques publiques de prévention, alors les Suisses de 65 ans peuvent espérer vivre moins de onze années en bonne santé, tandis que les Suédois et les Norvégiens ont près de cinq années de plus à vivre en bonne santé que les Suisses de même âge. Ces écarts sont ici considérables, et les Français, les Italiens, les Allemands et les Néerlandais sont à peine mieux lotis que les Suisses sur ce plan.
| Suisse | Allemagne | France | Italie | Pays-Bas | Royaume-Uni | Norvège | Danemark | Suède | |
| Espérance de vie à la naissance En années1 | 83.9 | 81.3 | 82.8 | 83.5 | 82.1 | 81.2 | 83.0 | 81.5 | 83.1 |
| Espérance de vie en bonne santé à 65 ans En années2 | 10.9 | 11.1 | 11.1 | 10.5 | 9.9 | 10.4 | 15.2 | 11.2 | 15.9 |
| Éducation Score moyen au test PISA lecture, mathématiques et sciences3 | 498 | 500 | 494 | 477 | 502 | 504 | 497 | 501 | 502 |
| Inégalités sociales Index Gini4 | 32.7 | 31.2 | 31.6 | 35.9 | 28.5 | 35.1 | 27 | 28.7 | 28.8 |
| Pollution de l’air En microgrammes de particule (PM2.5) / m3 5 | 10.0 | 11.9 | 11.4 | 15.9 | 12.0 | 10.0 | 6.7 | 9.8 | 5.7 |
| Couverture vaccinale infantile Moyenne pour 8 maladies6 | 84.9% | 95.3% | 93.5% | 95.3% | 95.8% | 95.3% | 94.9% | 92.1% | 92.4% |
| Sédentarité Prévalence chez les adultes6 | 26% | 46% | 32% | 45% | 29% | 38% | 34% | 31% | 25% |
| Hypertension Prévalence chez les adultes6 | 23.2% | 27.1% | 27.5% | 27.6% | 23.9% | 20.3% | 23.3% | 26.3% | 25.9% |
| Tabac Cigarettes vendues per capita /an6 | 1441 | 1294 | 1187 | 1385 | 861 | 721 | 692 | 1260 | 724 |
| Alcool Litres d’alcool consommés per capita /an6 | 15.0 | 18.2 | 15.1 | 9.8 | 10.7 | 15.3 | 8.9 | 12.7 | 10.4 |
| Sécurité routière Accidents mortels par million de personnes /an6 | 30.3 | 37.6 | 44.1 | 58.7 | 31.8 | 26 | 24.5 | 31.6 | 26.8 |
Pourquoi de telles différences?
Faisons un petit tour d’horizon en reprenant les principaux déterminants de santé. En termes de performance de leur système éducatif, tous les pays européens sont au coude-à-coude. L’index GINI, plus élevé en Suisse, signe davantage d’inégalités sociales qu’en Suède ou en Norvège. Sur le plan environnemental aussi, la Suisse enregistre des taux de pollution atmosphérique aux particules fines voisins de ceux de l’Allemagne et de la France et près de deux fois supérieurs à ceux de la Suède et la Norvège. En matière de couverture vaccinale (pour huit maladies infantiles), la Suisse est aussi à la traîne, avec moins de 85% d’enfants correctement vaccinés, contre plus de 90% chez les autres pays européens. Au niveau des comportements de santé, la Suisse est performante en termes d’activité physique, sa population adulte partageant l’un des plus faibles taux de sédentarité avec la Suède, les Pays-Bas et le Danemark. Tout comme dans le contrôle de l’hypertension artérielle. Mais question tabagisme, il y a deux fois plus de cigarettes vendues par habitant en Suisse qu’en Suède ou en Norvège. La consommation d’alcool est aussi plus de 50% plus élevée par habitant en Suisse par rapport à ces deux pays nordiques. Sur le plan de leur régime diététique, les Suisses se retrouvent cette fois en milieu de peloton, mais à nouveau derrière la Suède et la Norvège.
Un potentiel d’amélioration
Ainsi, si la Suisse peut s’enorgueillir d’avoir un système de santé performant et de savoir conduire sa population à un âge très avancé, elle pourrait chercher à s’inspirer davantage des pays nordiques en matière de prévention sanitaire, et de ce fait viser à mener davantage sa population vieillissante
en bonne santé le plus longtemps possible.
«On constate une certaine complaisance, tant vis-à-vis de la consommation de tabac fumé, que du mésusage de l’alcool, et de la composition de son régime diététique.»
Nina Emery, Antoine Flahault
Si sa population est l’une des moins sédentaires et hypertendues d’Europe, on constate sinon un laxisme, du moins une certaine complaisance en Suisse, tant vis-à-vis de la consommation de tabac fumé, que du mésusage de l’alcool, et de la composition de son régime diététique, encore loin des préconisations scientifiques, soulignant des marges de progrès possibles sur trois des plus importants facteurs de risque de maladies chroniques. On observe aussi une hésitation vaccinale à l’égard des maladies infantiles qui traduit un courant antiscience d’une fraction de sa population, qu’il conviendrait de comprendre. Il faudrait alors contrer plus énergiquement les arguments populistes sur ce sujet. De manière plus structurelle, la Suisse gagnerait, pour préserver la bonne santé de sa population, à mieux lutter contre la pollution atmosphérique responsable de maladies respiratoires et contre les inégalités sociales qui représentent l’un des tout premiers déterminants d’inégalité de santé.
Sources
- Life expectancy at birth, total (years) | Data [Internet]. [cité 28 févr 2023]. Disponible sur: https://data.worldbank.org/indicator/SP.DYN.LE00.IN
- Healthy life years statistics [Internet]. [cité 7 mars 2023]. Disponible sur: https://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php?title=Healthy_life_years_statistics
- PISA – Report [Internet]. [cité 28 févr 2023]. Disponible sur: https://pisadataexplorer.oecd.org/ide/idepisa
- Gini index | Data [Internet]. [cité 28 févr 2023]. Disponible sur: https://data.worldbank.org/indicator/SI.POV.GINI
- Air and climate – Air pollution exposure – OECD Data [Internet]. theOECD. [cité 6 mars 2023]. Disponible sur: http://data.oecd.org/air/air-pollution-exposure.htm
- Bjornberg A. Euro Health Consumer Index 2017. 2018;
Nina Emery
