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Retour à la transparence des prix nets

La politique de prix actuelle dans le domaine des médicaments met les assureurs-maladie à rude épreuve. Un système de prix nets combiné à un contrôle de l’économicité pourrait améliorer la situation.

Heidi Rüttimann, responsable des médicaments à la CSS

5. octobre 2022

Le système actuel de fixation des prix dans le domaine des médicaments pose des défis. Répond-il encore aux exigences? Faut-il accepter que la réponse aux exigences élevées des entreprises pharmaceutiques se traduise par des modèles de prix non transparents et la figuration de prix de vitrine sur la liste des spécialités?

Pour les assureurs-maladie, la mise en œuvre de la politique de prix actuelle est très coûteuse, et le contrôle de l’économicité est extrêmement complexe. Des services entiers s’affairent à récupérer des fonds sous forme de remboursements auprès des fabricants et à en faire bénéficier les personnes assurées en réduisant leur participation aux coûts et leur franchise. Les modèles de prix élaborés par les fabricants avec l’Institution commune sont encore plus confus. En tant qu’assureur, nous recevons de l’Institution commune des sommes d’argent non spécifiques qui profitent finalement au pot commun des primes et non à chaque preneuse ou preneur d’assurance, ce qui va clairement à l’encontre du principe de transparence et nuit à la compensation des risques.

«Le système de prix doit pouvoir être financé et appliqué durablement, même lorsqu’il s’agit d’innovations médicales.»

Heidi Rüttimann

Pour ces raisons, la CSS demande un système de fixation des prix transparent: il faut s’affranchir du système actuel de modèles de prix opaques et de prix de vitrine et revenir à des prix nets transparents. Le système de prix doit pouvoir être financé et appliqué durablement, même lorsqu’il s’agit d’innovations médicales.

Pour ce faire, nous proposons un contrôle de l’économicité basé sur un principe à plusieurs piliers. En plus de la comparaison thérapeutique, l’OFSP intégrerait d’autres paramètres dans le calcul du prix, en particulier pour les nouveaux médicaments onéreux. Des critères d’utilité en lien avec les patientes et patients pourraient être envisagés, tels que la survie globale par rapport à un traitement antérieur, la qualité de vie pendant un traitement ou les données de sécurité relatives à la substance active. De plus, l’OFSP pourrait appliquer des solutions telles que des analyses de l’impact sur le budget ou des garanties de chiffre d’affaires minimum, comme le fait le gouvernement australien pour le remboursement des produits contre l’hépatite C. Moyennant un milliard de dollars australiens, le pays peut se procurer pendant cinq ans autant de médicaments contre l’hépatite C qu’il en a besoin. Cette approche forfaitaire donne aux producteurs une sécurité de planification sur un horizon temporel plus long.

Heidi Rüttimann

responsable des médicaments à la CSS.

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